종합의료 칼럼

골다공증 (Osteoporosis): 노인과







골다공증 이란

골다공증 이란 골격 대사의 이상에 의한 뼈의 절대량 감소 현상, 뼈형성 세포 (osteoblast)와 뼈용해 세포 (osteoclast)의 활동 불균형에 의한 골질량과 골밀도 감소로써 뼈의 구조 변화:및 절대량 감소, (스폰지 처럼 구멍난 뼈 조직: 위의 그림 참조), 그로인한 뼈의 강도 변화를 말합니다.  이 말은 뼈의 강도가 약해져서 골절이 잘 일어난다는 것입니다.  주로고령자, 폐경지난 여성, 난소 제거 수술한 여성과 그외 특정 질환과 약물복용한 경우에 나타나는데 미국에 매년 130만명 낙상 골절 사고가 일어 납니다.



원인

연령에 따라 골질량이 바뀌느데

- 20~30대 최대 골질량

- 30대 ~45세경 까지 큰 변화 없이 진행

- 45세 이후는 해마다 일정 비율로 감소

- 50세 이후 또는 폐경후에는 10년에 걸처 해마다 1.2%의 비율로 지속적 감소

- 75세 이후는 남녀 모두 10년 동안에 약 3%의 뼈 손실등의 변화가 있습니다.



그외 아래 열거한 내용과 골다공증이 밀접한 관계가 있습니다.



•        성별:  여성이 더 심함 (노인성 골다공증은 남성의2배; 폐경성일 경우는 남성보다 6~8배)

•        월경상태:  폐경후 (특히 45세 이전); 무월경(특히 폐경전 1 년간), 생리 불순, 출산 무경험과 난소 절제수술후

•        칼슘/ 비타민 D/ 영양소 부족 및 과다:  

칼슘/ 비타민 D 섭취 부족 혹은 단백질, 인, 염분, 섬유소의 과다 섭취

•        흡연:  난소 기능 퇴화, 여성 호르몬 분비 저하

•        음주:  뼈의 생성 억제, 칼슘 흡수 방해, 칼슘 소변 배설량 증가 그리고 넘어질 확률 증가

•        과량의 카페인 섭취:  칼슘 흡수 방해 및 소변 칼슘 배설량 증가

•        신체 활동 및 운동 부족

•        체중:  몸무게 적게 나가는 사람 (127파운드 혹은 58 킬로그람 미만인 경우)

•        유전적 요인:  백인 (가장 심함)  아시아  흑인; 직계 가족 병력

•        원인 모를 성인 골절 경험

•        만성 질환:  부갑상선 항진증 (hyperparathyroidism), 갑상선 기능 항진증 (hyperthyroidism), 생식샘 저하증(hypogonadism), 쿠싱 증후군(Cushing’s syndrome), 다발 골수종(multiple myeloma), Celiac Sprue, 치매등 그외

•        약물복용:  3개월 이상 스테로이드제 복용, 항경련제, 알루미늄 함유한 제산제 등이 원인 입니다.



종류

두가지가 있느데 1차성 골다공증 은 자연적인 현상 즉, 폐경후 (요추와 팔목뼈 골절) 와 노인성 (엉덩이 뼈와 척추 골절) 등 두 종류가 있고 2차성 골다공증은 특정 질환 이나 약물 복용으로 인한 것 입니다.



증상

가장 흔한 증상은 사소한 낙상에 골절 (척추[가장 흔함], 팔목[두번째로 흔함], 엉덩이, 고관절(허벅지 상부: 가장 치명적) 목뼈등), 등이 굽어짐, 키가 줄어듬, 관절 통증, 등에서 허리에 걸쳐 무겁고 아픈 증상, 등과  치아 /잇몸 시린 현상이 나타 나지요.



진단

진단은 골밀도 검사 (BMD, bone mineral density, by DEXA scan of total hip [best predictor for future hip fracture], femoral neck, grater trochanter, and lumbar spine): 티 수치(T-scores)로 판단하고

밀량 밀도 검사(QCT [quantative CT: selective measure BMD and exclude extraosseous calcium deposit]), 피검사, 및 오줌검사 (낮은 정확도 인해 대부분 사용 하지 않지만 다른 원인에 의한 골다공증을 분석위해 사용)로도 합니다.



저밀도 종류

•        정상(normal density):  티 수치 -1 이상

•        골 감소증(osteopenia):  티 수치 - 1 ~ - 2.5: 치료는 칼슘과 비타민 디

•        골 다공증(osteoporosis):  티 수치 - 2.5 이하:  치료는 처방약과 칼슘/ 비타민 디



진단 받을 대상자

65세 이상된 모든 여성은 골밀도 검사를 권합니다 (이 경우 대개 보험 으로 처리됨).  그외 난소 제거 수술한 여성중 위험 원인 있는 자, 골다공증이 예상되고 위험 원인 있는60세 이상의 여성의 경우는 의사의 판단에 의해 검사를 합니다.



예방: 최고의 치료

예방을 위해서 아래에 내용들을 권합니다.



•        칼슘(20-30대때 부터 섭취 권장):  하루 1000~1,500mg (밀리그람):  별도 안내서 참고

•        비타민 디(D): 하루 400~800 IU (국제단위): 과다 섭취는 오히려 골량 감소

•        운동: 몸 무게 지탱하는 운동, 걷기, 조깅, 계단 오르기, 에어로빅 등

•        흡연, 카페인 섭취 삼가하고 음주 절제

•        일광욕

•        인스탄트 식품, 패스트 후드, 청량음료, 흰설탕등 가공식품 삼가

•        육류는 적은양

•        짜지 않은 음식

•        난소 제거수술한자: 전문의와 상의후 여성 호르몬 치료여부 판단

•        적당량의 단백질, 무기질 및 비타민 섭취

•        지방음식 삼가

•        체중 유지 (몸의 지방 세포에서 여성 호르몬이 방출 됨으로 골다공증에 도움이 됩니다)



치료

치료는 처방약 ( Fosamax, Boniva, Actonel, Calcitonin, Fortical, Forteo, Evista, and other hormone 등) 을  전문의와 상의후 복용 하시고 칼슘과 비타민 디 를 꾸준히  복용 하실것을 권합니다.



















참고자료 : 한국식품성분분석표-보건복지부식품의약품안전본부











의학박사 김권종